Целиакия у детей: клинические симптомы

Целиакия у детей, симптомы которой разнообразные, является тяжелым генетическим заболеванием тонкой кишки. Патология возникает внутриутробно. Она характеризуется непереносимостью глютена (белка многих злаковых культур — ячменя, пшеницы, овса).

 

Показания

Симптомы болезни проявляются сразу после введения в рацион ребенка каш и супов на основе злаков. Яркая клиника развивается в раннем детстве. С возрастом патология протекает со слабовыраженными симптомами. Возможны комплексные проявления и единичные жалобы.

Целиакия и органы ЖКТ:

  • нарушение со стороны поглощения витаминов, минералов, полезных веществ и воды в кишках — мальабсорбция, что проявляется серым жидким калом, частым объемным стулом, появлением жира и слизи в кале, метеоризмом, вздутием живота;
  • отвращение и непереваривание молока и молочных продуктов;
  • дискомфорт и болезненность в животе (зачастую над пупком) после еды;
  • снижение либо полное отсутствие аппетита.

Влияние целиакии на другие органы и системы:

  • разрушение ткани костей, ее размягчение;
  • уменьшенный тонус мышц;
  • болезненность в костях;
  • низкорослость;
  • разрушение эмали зубов и ее дефекты;
  • низкий гемоглобин;
  • бледность кожи и слизистых;
  • постоянное чувство жажды, сухость в ротовой полости;
  • уменьшение массы тела.

Общие проявления:

  • чрезмерная потливость, нехватка воздуха;
  • головокружение, приступы сильной боли в голове;
  • недомогание, быстрая утомляемость, слабость;
  • аллергические высыпания на коже (в результате повышенной активности иммунной системы на продукты питания, пыль, шерсть животных).

Нарушения в психике и в поведении:

  • странные действия, разговоры, мысли больного во время обострения патологии;
  • беспричинная тревога, страх;
  • бессонница;
  • резкие перемены настроения вплоть до развития шизофрении.

Больной ребенок

Классификация

Специалисты выделяют несколько типов протекания целиакии (типичное, нетипическое, бессимптомное). Типичное протекание целиакии — больше всего поражается кишечник и другие органы ЖКТ:

  • метеоризм, вздутие живота;
  • примеси жира и слизи в кале;
  • частый стул жидкой консистенции;
  • болезненность живота после еды;
  • уменьшение массы тела;
  • уменьшение либо полное отсутствие аппетита.

Нетипическая целиакия у детей имеет стертую клинику либо на первом месте симптомы поражения других органов и систем:

  • общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
  • бледность кожи и слизистых оболочек, вялость на фоне анемии;
  • частые кровоподтеки (локти, колени, плечи);
  • небольшой рост;
  • склонность к запорам.

Бессимптомная форма:

  • редко бывает небольшое вздутие живота;
  • преобладание жидкого стула.

Латентная целиакия — полное отсутствие проявлений на фоне изменений в лабораторных исследованиях. Стойкая целиакия:

  • измененный частый стул;
  • метеоризм;
  • слизь и жир в кале;
  • уменьшение массы тела;
  • отсутствие эффекта от специальной диеты.

Болезнь тонкой кишки

Клиника патологии

«Классика» целиакии диагностируется в каждом третьем случае. Болезнь развивается резко с тяжелой диареей, анемией и нарушением обмена веществ. Наблюдают синдром мальабсорбции и нарушения всасывания. Жалобы на постоянную разлитую боль в животе, дискомфорт, снижение и отсутствие аппетита. Уменьшается масса тела ребенка, возникают раны на слизистых (афты, глосситы).

В тяжелых случаях у детей наблюдают отсталое развитие (физическое и психическое), аутизм, недостаточность иммунитета, облысение.

Чаще врачи диагностируют атипическую форму. Развиваются симптомы поражения других органов и систем: геморрагическая симптоматика, анемии, эндокринная патология. Также выявляют:

  • поражения кожи и слизистых (дерматоз Дюринга);
  • аутоиммунную патологию (тиреоидит, гепатит, сахарный диабет);
  • поражения костей и мышц (остеопороз, артропатии, миозиты);
  • патология нервной системы (эпилепсия, миелопатии, мигрень);
  • изменения психики (аутизм);
  • половые болезни (бесплодие у мужчин и женщин, спонтанные аборты).

В группу риска входят дети, страдающие от следующих заболеваний:

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Болезнь Аддисона.
  3. Разного рода колиты — лимфоцитарный колит проявляется накоплением в стенке толстой кишки лимфоцитов (иммунокомпетентных клеток).
  4. Болезнь Дауна — патология проявляется умственными нарушениями, отсталостью, пороками сердца и других органов. Это генетическая патология (изменения в 13 хромосоме).
  5. Лимфомы кишечника.
  6. Эпилепсия, полинейропатии.
  7. Бесплодие.
  8. Хронические дефицитные анемии.
  9. аутоиммунные болезни щитовидной железы. Возникают в результате ненормально высокой активности иммунитета пациента. Клетки органов расцениваются как чужеродные, атакуются и уничтожаются. Сахарный диабет 1 — аутоиммунное заболевание, характеризуется повреждением поджелудочной железы, что повышает уровень сахара крови.
  10. Хронические патологии печени в активной фазе (гепатит) — более 6 месяцев активно протекающий процесс.
  11. Синдром раздраженного кишечника — функциональные нарушения без повреждения структуры кишки. Зачастую проявляется болезненностью, дискомфортом в животе, которые исчезают после дефекации.

Атипическая форма болезни может проявляться в 2 вариантах:

  • без жалоб со стороны органов ЖКТ;
  • симптомы возникают на фоне нарушений в работе органов ЖКТ, а затем доминируют жалобы на другие органы и системы (поражения кожи, костей, мышц, психики; анемии).

Скрытая форма целиакии встречается у детей в каждом десятом случае патологии. Выявляется эта форма болезни случайно. Клиника полностью отсутствует; имеются изменения в лабораторных показателях.

Диагностика

Распознать и диагностировать целиакию у ребенка трудно. Причина — зачастую стертая клиника патологии, нетипические ее проявления, наличие фоновых болезней. Диагностика целиакии включает в себя 3 этапа. На первом этапе проводится тщательный отбор больных из групп риска развития целиакии. Детально опрашивают пациентов, анализируют их жалобы на органы ЖКТ и другие системы, выявляют родственников с диагностированной формой целиакии. Это клиническая диагностика патологии.

Второй этап — диагностика ELISA (иммуноферментный анализ, выявляют специфические биомаркеры — антитела к глиадину), выявление в крови тканевой трансглутаминазы (ТТГ), поиск антител к дезаминированным пептидам глиадина. Это лабораторная диагностика целиакии.

Третий этап — инструментальная диагностика. После положительных лабораторных данных проводят оценку состояния кишечника (его слизистой оболочки). Проводят верхнюю эндоскопию двенадцатиперстной кишки, биопсию слизистой в залуковичном отделе. Степень патологии определяют в зависимости от морфологических изменений слизистой (морфологическая классификация М.Марша):

  1. Стадия 0 — отсутствие изменений слизистой оболочки кишки. Это преинфильтративная стадия.
  2. Стадия 1 — инфильтрация — повышается число интраэпителиальных лимфоцитов (ИТЭЛ) больше 30 на 100 клеток кишечника.
  3. Стадия 2 — инфильтрация с гиперплазией — на фоне увеличения количества ИТЭЛ углубляются крипты кишечника без снижения высоты ворсинок.
  4. Стадия 3 — деструкция — ворсинки кишечника атрофируются частично, субтотально или тотально (но зачастую обратимо).
  5. Стадия 4 — полная атрофия ворсинок — происходит необратимое изменение тонкой кишки. Это неблагоприятная стадия, часто малигнизирует. В слизистом слое кишечника может откладываться коллаген, вызывая коллагеновую спру. Чаще 4 стадия целиакии наблюдается у детей, которые не отвечают на безглютеновую диету, базовую терапию, лечение стероидами, иммуносупресорами и химиотерапию.

Вздутие живота у ребенка

Лечение

Цели лечения целиакии:

  • продлить жизнь и улучшить качество жизни ребенка;
  • Восстановить структуру слизистой тонкой кишки;
  • предупредить развитие опасных осложнений — новообразований, кровотечений из кишечника, его перфораций.

Основные подходы к исцелению:

  • лечение — комплексное;
  • основа — пожизненная аглютеновая диета;
  • симптоматическое лечение: витамины, кальций, железо, ферментные средства, пробиотики;
  • массаж, гимнастика.

Смертельно опасные осложнения патологии:

  • кахектические нарушения питания;
  • злокачественные новообразования кишок;
  • множественные изъязвления тонкой кишки;
  • сильные кровотечения кишечника;
  • остеопороз, хронические анемии, аутоиммунная патология.

Специфических методов профилактики болезни не разработано. Основной способ предупредить осложнения и развитие клиники — пожизненная безглютеновая диета (исключение из своего меню злаковых продуктов — пшеницы, овса, ячменя, ржи). Врачи рекомендуют увеличить употребление гречки — она не содержит глютен.

[youtube]https://www.youtube.com/watch?v=m6MAiqy5IZ8[/youtube]